特殊人群的高血压治疗
【2014年08月下半月刊 总第181期】【作者：阮凤】【阅读量：60287】【大 中 小】【打印】
高血压是一种严重危害人类健康的心血管疾病，诊断依据为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。中国药店：www.ydzz.com
目前该病的患病率不断增高，据我国进行的四次成人血压普查（1959年，1979年，1991年，2002年），高血压患病率分别为5.11%，7.73%，11.88%与18.8%；另据《中国心血管病报告2012》显示，2012年我国高血压患病率为24％，估算全国高血压患者为2.66亿人。如此居高不下并呈明显上升趋势的患病率给人们的健康提出了严峻的考验。中国药店：www.ydzz.com
高血压目前尚无根治方法，需长时间治疗和控制血压以减少高血压患者发生心、脑血管并发症的几率。在必须使用药物治疗的患者中，必须注意和重视特殊人群，慎重选择降压药，以减少药物对特殊人群的不良反应及损害。中国药店：www.ydzz.com
降压药种类繁多，且作用机理各不相同，特殊人群高血压患者应该根据自身的具体情况以及药物的特点，合理选择降压药物，在降压的同时，做到对靶器官的保护，减少不良反应的发生，以提高患者的生存率和生活质量。中国药店：www.ydzz.com
老年人中国药店：www.ydzz.com
老年性高血压的特点是以收缩压升高为主，脉压差大，血压波动大，而且容易发生体位性低血压，是一种特殊类型的高血压。老年高血压的治疗应具备以下特点：1.平稳、有效；2.安全，不良反应少；3.服药简便，依从性好。中国药店：www.ydzz.com
五类常用降压药物——利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）均能治疗老年高血压，但β受体阻滞剂在治疗老年高血压患者方面效果较差，且容易引起一些不良反应，如口干和体位性低血压。中国药店：www.ydzz.com
用药应从小剂量开始，缓慢降压，警惕体位性低血压、认知力降低和电解质紊乱。小剂量联合用药很适合于这一人群，其优点是减少了剂量依赖性，减少了需要服用的剂量。中国药店：www.ydzz.com
儿童中国药店：www.ydzz.com
儿童高血压的特点是以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高；血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因。中国药店：www.ydzz.com
儿童高血压的治疗首先是要建立良好的生活方式，包括减轻体重、减少盐及脂肪的摄入、加强运动。大部分儿童可以通过以上方式控制血压。中国药店：www.ydzz.com
但是当儿童开始出现高血压症状或是靶器官的损害时，则一定要通过药物治疗。儿童高血压的治疗原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB或CCB通常作为儿童高血压的首选药物，在安全剂量下较少发生不良反隐；利尿剂通常作为儿童二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，可增强其他药物的降压作用，但是应用过程中要注意电解质平衡；β受体阻滞剂的不良反应较多，主要有心动过缓、乏力、四肢发冷，一般儿童不选用，多用于严重高血压。中国药店：www.ydzz.com
妊娠期妇女中国药店：www.ydzz.com
妊娠期高血压是妇女妊娠期特有的疾病，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压五大类。中国药店：www.ydzz.com
由于妊娠期的特殊性，在选择使用降压药物时需慎重考虑，并非所有妊娠期高血压的患者都必须使用降压药，重度妊娠高血压患者接受降压治疗能降低患者的病死率，轻中度妊娠高血压患者接受降压药治疗是否有益尚有争议。对于收缩压≥160mmHg，或是舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压患者、妊娠前高血压已用降压药者，必须使用降压药物。中国药店：www.ydzz.com
选择降压药物时，需要做到对胎儿无不良反应，不影响心每博输出量、肾血浆流量以及子宫胎盘灌注量，使血压不急剧下降或下降过快。由于降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，因此药物选择和应用受到很多限制。中国药店：www.ydzz.com
可以选择的药物：1.中枢性α受体阻滞剂，如甲基多巴、可乐啶，安全性较高，妊娠期使用效果较好，尤其适合肾功能不良的妊娠患者；2.α、β肾上腺受体阻断剂，如拉贝洛尔，该药在妊娠中晚期使用较安全；3.β受体阻滞剂，如阿替洛尔，需要注意的是妊娠早期使用易致胎儿宫内发育迟缓；4.钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼莫地平，该类药物与硫酸镁有协调作用，可抑制宫缩，分娩时不宜应用；5.直接血管扩张剂，如肼屈嗪，能直接扩张周围小动脉，降压作用快，舒张压下降尤为明显，但是妊娠期高血压性心脏病、心力衰竭者不宜应用此药。中国药店：www.ydzz.com
不宜使用的药物：1.血管紧张素转换酶抑制剂类药物，如卡托普利、依那普利，可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿早发性高血压、新生儿呼吸窘迫综合征；2.硝普钠，为强有力的速效血管扩张剂，其代谢产物为氰化物，对胎儿有毒性作用。中国药店：www.ydzz.com
高血压合并糖尿病中国药店：www.ydzz.com
糖尿病与高血压常常合并存在，此类患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损害，且发生心脑血管意外的风险显著增加，属于心血管疾病的高危群体，必须积极进行降压治疗。中国药店：www.ydzz.com
对于收缩压在130～139mmHg或者舒张压在80～89mmHg的糖尿患者，可以先行改变生活方式，进行一段时间的非药物治疗，如血压仍不能达标，则应立即采用药物治疗；血压≥140/90mmHg或伴微量蛋白尿的患者，应在非药物治疗基础上同时进行药物治疗。药物选择上首先考虑使用ACEI或ARB，能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，同时对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，对控制血糖有益。中国药店：www.ydzz.com
当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础；利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可作为二级药物，可联合用药；但是需要注意的是，利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用。中国药店：www.ydzz.com
高血压合并慢性肾病中国药店：www.ydzz.com
高血压和肾脏病变呈恶性循环的关系，肾脏是调节血压的重要器官，同时也是高血压损伤的主要靶器官，高血压病可引起肾脏损害和加速肾功能恶化，而肾脏的损害又使血压升高并加剧高血压的程度，如此循环将严重加剧高血压和肾脏损害，使病情难以控制。中国药店：www.ydzz.com
当高血压患者出现肾功能损害的表现时，应积极控制血压，必要时可使用3种或3种以上的降压药将血压降至目标水平。首选ACEI或ARB，可降压、降低蛋白尿，起到延缓肾功能恶化的作用；CCB和小剂量利尿剂也可应用；若肾功能显著受损，比如血肌酐水平>3mg/dl，则推荐使用利尿药，如呋塞米。中国药店：www.ydzz.com
（阮凤 乐山职业技术学院）中国药店：www.ydzz.com
