“全民健保”大猜想
【2012年08月上半月刊 总第137期】【作者：顾昕 余晖】【阅读量：105312】【大 中 小】【打印】
中国医疗保障制度应该进一步转型，医疗保障体系发展的终极目标应该是全民健保。中国药店：www.ydzz.com
以城镇职工医保、城镇居民医保和新农合为主要支柱的基本医疗保障体系，出现了碎片化的情况。因此，中国医疗保障体系亟待进一步改革，转型的方向就是将基本医疗保障体系从现行分散化、碎片化的社会医疗保险制度，改造为集中化、一体化的社会医疗保险制度，走向全民健康保险。中国药店：www.ydzz.com
三险合一中国药店：www.ydzz.com
走向全民健保是渐进型改革的延续，即以现行城镇居民医保为主轴推进“三险合一”，实现基本医疗保障体系的大整合。具体步骤如下：中国药店：www.ydzz.com
1.停止城镇职工医保的缴费；2.城镇居民医保和新农合合并；3.所有居民，无论其身份如何、居住地所在，均需参加全民健康保险；4.所有参保者缴纳一样的参保费，获得同等健保待遇；5.政府为所有居民参加全民健保提供均等化的财政补贴。中国药店：www.ydzz.com
实际上，中国医疗保障制度应该进一步转型，这是公共政策研究界的一个共识，医疗保障体系发展的终极目标应该是全民健保。不少专家提出了“三步走战略”，即首先推进城镇居民医保和新农合的“二险合一”，然后推进“三险合一”，最终在2049年建成一个公平的、普惠的国民健康保险制度。中国药店：www.ydzz.com
这种“缓步转型”战略有两个盲点：一是没有明确提出政府财政主导全民健保筹资的新原则，而是固守现行制度中多方混合筹资的旧体制；二是没有意识到全民健保计划对经济发展的强大促进作用，尤其是在经济下滑风险加大的近期内推出，更能让这一发展型社会政策在经济领域产生立竿见影之效。中国药店：www.ydzz.com
如果我们在十八大之后立即着手建立新制度，当年就能对经济增长产生促进效果，因为“三险合一”相当于大减税。作为走向全民健保的第一步，2013年就可以停止城镇职工医保的缴费，城镇职工医保的现缴费总额估计达4000亿元，其中职工个人缴费约1000亿元，停止职工医保缴费，意味着当年国民的个人现金收入净增1000亿元，其中的绝大部分极有可能转化为消费，职工医保个人账户的巨额结余（约2200亿元）也有望释放为国民消费。与此同时，全国各类单位将免除职工医保缴费高达3000亿元，这无疑能帮助大多数企业度过经济难关。更为重要的是，减税在短期内具有“保增长”之功，长期来看具有促进经济发展模式转型之效，这已成为财经共识。中国药店：www.ydzz.com
一体化消解碎片化中国药店：www.ydzz.com
建立全民健保，对于推进医疗保障体系的改革与发展，同样具有战略意义。一旦实现了向一体化全民健康保险制度的转型，现行碎片化全民医疗保险制度中令人头痛不已的一些老大难问题，就将迎刃而解。中国药店：www.ydzz.com
个人账户取消，年轻人不必再担心医保结余不断贬值的问题；医保定点药店允许参保者用医保卡购买非医保药品的现象也自然得到消解；医保基金海量结余并逐年贬值的问题也相应烟消云散；“免予缴费”和“累计年限”的游戏规则根本不存在，有关的口水战自然就会消停。中国药店：www.ydzz.com
全民健保是具有高度“可携带性”特征的制度，即健保待遇可以随着参保者的迁徙而全国漫游。全民健保可实行以省为单位的一体化支付制度，由新组建的全民健保局来管理，政府财政补贴由中央政府和省政府两级分摊。这样，任何参保者如果跨省迁居，那么针对其个人国民健保费和中央财政补贴这一部分，各省健保局完全可以化为12份，然后根据参保者在本省实际居住的月份，将剩余金额转给迁移后所属的省健保局。中国药店：www.ydzz.com
异地就医、异地结算的问题也能得到解决。任何一个省的健保局都可以同跨省医疗机构建立契约化支付关系，跨省医保支付服务也可以外包给第三方管理公司，这就是国际上通行的医疗保险第三方管理（third-party administration, TPA）模式。第三方管理模式的开拓，不仅将极大促进健康保险的专业化，还能催生一个全新的服务行业。中国药店：www.ydzz.com
（顾昕为北京大学政府管理学院教授，余晖为中国社会科学院工业经济研究所研究员）中国药店：www.ydzz.com
