中国药店－桉柠蒎“三重”机制重塑黏膜防御

　　世界卫生组织数据显示，慢性呼吸系统疾病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后全球第三大致死类疾病。

　　2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市的50,991人进行调查，首次明确我国慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）患者人数接近1亿人。其中，20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%。

　　《健康中国行动（2019-2030年）》更是将慢性呼吸系统疾病防治纳入健康中国重大行动中。作为一款适用于多种慢性呼吸系统疾病的药品，桉柠蒎肠溶胶囊出现在多份指南的推荐用药中，也成为健康中国行动的重要组成部分之一。

　　桉柠蒎的三大有效成分为桉油精、柠檬烯和α-蒎烯。桉油精提取自桃金娘科桉属植物，具有解热、抗炎、抗菌、平喘、镇痛作用；柠檬烯提取自芸香科桔属植物，具有镇咳、祛痰、抗菌作用；α-蒎烯则提取自松科松属植物，具有镇咳、祛痰、抗真菌作用。三大有效成分均提取自纯天然植物，并以特定的配比保证混合油发挥最佳协同药效。桉柠蒎总体安全性和耐受性良好，不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应。

　　桉柠蒎适应证比较广泛，可以用于急慢性鼻窦炎、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病，亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。

　　根据多年的临床用药经验，桉柠蒎还可用于分泌性中耳炎、FESS（功能性鼻内镜鼻窦手术）围术期、预防术后&气管插管后气道感染、气管镜检查前后等与黏膜损伤有关的情形，长期抽烟的人应用可预防气道炎症的发生和发展。

　　桉柠蒎广泛应用背后，是一整套已付诸临床实践的学术理论在支撑。

　　呼吸道多病种祛痰

　　作为慢性呼吸系统疾病之一，慢阻肺是一种异质性疾病。

　　慢阻肺是由支气管炎、细支气管炎、肺泡异常、肺气肿等引起持续进行性加重的气流受限疾病。其特征为慢性呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重。

　　桉柠蒎可重建上、下呼吸道黏液纤毛清除系统（Mucociliary Clearance System，MCS）的清除功能，从而稀化和碱化黏液，增强黏液纤毛运动，显著增加黏液移动速度，促进痰液排出。

　　《气道黏液高分泌中国专家共识》明确指出：桃金娘油类药物（包括桉柠蒎等药物），可促进黏液排出，恢复黏液纤毛清除系统功能。目前可将此类药物做为咳痰困难的慢阻肺患者的祛痰药物选择。

　　相关研究显示，桉柠蒎可快速改善AECOPD（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，慢性阻塞性肺病急性加重期）患者临床症状和炎症指标，同时减少AECOPD患者痰液分泌，降低气道分泌物中黏蛋白的水平；可显著减少稳定期慢阻肺患者急性加重次数，使25%患者避免急性发作，减缓稳定期慢阻肺患者肺功能下降趋势。

　　由药物经济学专家史录文教授及其团队完成的一项药物经济学研究显示，桉柠蒎与乙酰半胱氨酸和氨溴索相比，可以节约成本，增加效用，具有绝对经济学优势。

　　这意味着桉柠蒎可以在一定程度上减少慢阻肺患者的经济负担，同时节约医保费用支出。

　　对于急慢性支气管炎、支气管扩张，桉柠蒎亦适用于二者的临床治疗。

　　国内研究表明，支气管扩张患者肺组织病理切片中支气管和细支气管均有上皮增生，包括杯状细胞增生和（或）肥大，以中性粒细胞浸润为主，证实支气管扩张患者存在异常上皮重塑伴黏膜纤毛结构受损，导致炎症和感染。

　　有效控制支气管感染和防止气道阻塞是支气管扩张症治疗的重要环节。《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》指出：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT表现为黏液阻塞者。

　　相关研究显示，桉柠蒎可保护纤毛结构，有效减少细菌负荷，抑制细菌繁殖速度，显著减少支气管扩张稳定期痰量和急性加重，改善支气管扩张稳定期患者的咳嗽、咳痰症状；可提高支气管扩张并感染的临床疗效，缩短抗生素应用时间和患者住院时间，降低感染复发风险。

　　研究数据显示，对于支气管扩张并感染患者，桉柠蒎可以提高临床疗效，总有效率达92%。

　　此外，桉柠蒎还适用于肺炎的临床治疗，包括新型冠状病毒肺炎。

　　相关研究显示，桉柠蒎显著改善肺炎患者咳嗽、咳痰等各项临床症状，显著降低患者机体炎症反应，显著缩短患者住院时间；同时可明显减轻肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者炎症反应，降低该类患者急性加重次数。

　　中国工程院院士王辰指出，新冠肺炎患者很容易出现黏液的淤积，外周小气道有大量的痰栓，要特别重视痰液的湿化，并强调口服桉柠蒎等祛痰治疗对于痰栓清除的重要作用以及在整个治疗进程中的意义。

　　2020年，桉柠蒎进入火神山与雷神山医院药品采购目录。桉柠蒎在火神山医院治疗患者的祛痰药中，使用频率排名第一，在用药总频度中排名第九。

　　重塑耳鼻喉防御

　　除了呼吸科之外，在耳鼻喉科临床治疗中，也经常出现桉柠蒎的身影。

　　慢性鼻窦炎（CRS）、中耳炎（OM）等是以黏膜炎症为基础的耳鼻喉科常见疾病。前者是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病；后者是中耳鼓室黏膜的炎性疾病，以鼓室积液及听力下降为主要特征。鼻窦炎患者常伴有纤毛超微结构、黏膜固有层结构变化，及纤毛摆动频率明显下降等情况，导致黏液纤毛清除系统功能损伤。

　　黏液纤毛清除系统是覆盖在传导性气道表面，承担清除、防御以及相关生理功能的黏液、上皮组织，对呼吸道起物理防御作用。一旦纤毛清除功能出现障碍，可导致病原体感染和定植，后者又会使纤毛清除功能进一步受损，形成恶性循环。

　　而桉柠蒎通过碱化黏液、促进黏液排出、调节分泌三重作用机制，在满足祛痰需求的同时，全面修复黏液纤毛清除系统功能。这与气道黏液高分泌的病理改变相对应，且对气道黏液高分泌的治疗尤为重要。

　　早在2020年，EPOS（European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps，《欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南》）就强调，加快修复黏膜上皮屏障功能是未来治疗慢性鼻窦炎的新思路。

　　国内多份相关指南推荐以桉柠蒎为代表的黏液溶解促排剂用于急慢性鼻窦炎——在急性鼻窦炎的综合治疗中，黏液溶解促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，对急性鼻窦炎有效，推荐使用；在慢性鼻窦炎的综合治疗中，临床推荐使用黏液溶解促排剂调节黏液、降低黏液黏滞度并提高黏膜纤毛清除率；对于难治性鼻窦炎，应持续应用黏液溶解促排剂，以帮助恢复纤毛功能及排出炎性介质。

　　相关研究显示，对于慢性鼻窦炎患者，桉柠蒎可明显改善各项临床症状，显著提高治疗的近期疗效和远期疗效；术前使用桉柠蒎，可改善术腔通气引流，减轻炎症，改善视野；术后使用，可促进黏膜良性转归，缩短术后愈合时间，提高手术成功率。

　　对于中耳炎患者，桉柠蒎可改善耳闷、耳鸣等主观症状和听力，提高治愈率，缩短病程；围术期应用桉柠蒎可改善主观症状，恢复患者听力，改善咽鼓管MC（Mucociliary Clearance，黏液纤毛清除）功能，有效排出鼓室积液，防止复发，避免再次手术，有效降低患者的经济负担。

　　此外，桉柠蒎联合丙酸氟替卡松等，可以减少头颈肿瘤放疗造成的MCS损伤，降低RNS（Radiation-induced Nasosinusitis，放射性鼻-鼻窦炎）、放射性中耳炎等并发症的发生率，改善患者症状，恢复MCS功能。

　　与儿科、中医科协同增效

　　事实上，桉柠蒎还普遍用于儿科和中医科的临床治疗中，而这，亦是其适用性广泛的具象体现。

　　反复呼吸道感染是儿童的常见病、多发病。部分儿童1年内呼吸道感染可达7～12次。

　　这种易感染体质，与儿童黏液纤毛清除系统易阻塞、易感染的特点息息相关。儿童黏液腺容易分泌不良，气道易干燥；黏液纤毛清除功能容易出现障碍，纤毛摆动较差，不能有效清除吸入微粒和微生物；咽鼓管接近水平，且管腔短，内径宽，咽部感染易经此传入鼓室。

　　目前，慢性湿性咳嗽是儿童常见症状和就诊原因。年幼儿童湿性咳嗽常无法咳痰，而仅表现为喉间痰。上气道咳嗽综合征（UACS）是1岁以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因之一，是指各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的以咳嗽为主要表现的临床综合征。

　　《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019）》指出，针对气道痰液黏稠性、黏液高分泌和黏液排除动力下降等治疗，建议给予祛痰药治疗。其中黏液动力促进剂，包括桃金娘油（桉柠蒎）等，可刺激表面活性物质产生，增加纤毛清除功能。

　　EPOS 2020指出，在治疗方面，儿童CRS仍以药物治疗为主，黏液溶解促排剂是CRS的基础治疗药物；目前仍缺乏足够证据支持对儿童CRS使用短期和长期的抗生素；全身糖皮质激素对儿童CRS也有效，但使用时需权衡利弊；除非合并变应性鼻炎、胃食管反流等疾病，否则不建议儿童CRS使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用减充血剂。

　　相关研究显示，桉柠蒎可减少或阻止儿童呼吸道感染的发生；可改善慢性鼻窦炎患儿临床症状，减少复发率，提高治疗有效率；可有效降低急性中耳炎患儿鼓室积液发生率，促进积液排出。

　　涉及中医科的研究表明，桉柠蒎联合中药可明显改善慢阻肺患者肺功能，减少急性发作次数；可提高急慢性鼻窦炎患者治疗总有效率；可提高分泌性中耳炎患者治疗有效率。桉柠蒎联合香菊胶囊治疗急性分泌性中耳炎，可显著提高疗效，缩短病程，改善听力。

　　仅供医学、药学专业人士阅读


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【2025年08月上半月刊总第329期】【作者：杜航】【阅读量：334】【大 中 小】【打印】

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