药店医保信息化探索，困难重重！
【2025年03月上半月刊 总第324期】【作者：姜志敏】【阅读量：5500】【大 中 小】【打印】
作为政策执行的关键一环，药店必须迅速且深入地掌握政策精髓及医保业务运作的每一个细节，这不仅是对定点药店的硬性要求，更是一项时间紧迫的任务。中国药店：www.ydzz.com
2023年1月，国家医保局 、人力资源社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2022年），要求2023年12月31日前，各省份要依托全国统一的医保信息平台电子处方中心，建立健全全省统一、高效运转、标准规范的处方流转机制，实现省域内“双通道”处方流转电子化。同时，随着门诊统筹在各地逐步落地，为做好门诊统筹费用审核结算，各地医疗保障局也指出，定点零售药店应按要求向医保部门上传药品“进销存”数据、医保费用支出明细等信息，确保上传数据全面、准确、及时。中国药店：www.ydzz.com
于是，近两年零售药店对医保信息化的深入探索逐渐拉开了序幕。但由于很多地区尚处于处方流转平台调试、初步落地的阶段，因此，各连锁药店仍存在信息系统不成熟、不稳定，硬件改造未达到相应要求，平台之间打通不顺利，门店专业技术人员配备不足、对处方流转业务不熟悉等问题，需要医保部门、药店和第三方软件供应商共同努力克服各种挑战。中国药店：www.ydzz.com
下好“先手棋”，参与方需要各司其职中国药店：www.ydzz.com
2024年上半年，很多地区处方流转平台都处于对接过程中，因为信息系统建设往往涉及多个部门和多方利益相关者，因此良好的团队沟通和协作至关重要。那么，在这一过程中各参与方如何各司其职？药店各部门在信息化建设上又需做哪些准备？业内某资深人士指出，现阶段药店需要具备的信息化能力是，与医保信息平台、电子处方流转平台等的对接能力。平台的对接与应用，对药店的信息化建设提出了更高要求。中国药店：www.ydzz.com
首先，处方流转平台的落地应用需多方配合。电子处方流转平台的对接主要是药店的EPR系统与医保平台进行对接。由于各省各市的医保局常会在当地指定软件公司，专门负责国家医保局的对接，如东软、首信等，于是就变成了药店的ERP供应商与这些软件公司的对接。在此过程中，药店相关部门也要发挥相应作用。中国药店：www.ydzz.com
其次，处方流转平台的落地应用需要药店多个部门紧密配合。中国药店：www.ydzz.com
河北神威大药房连锁有限公司总经理姜玉梅表示，第一，信息部门需要负责与平台对接的接口工作，确保数据传输的准确性和及时性。同时，他们还需要对药店的硬件和软件系统进行升级和调试，以满足处方流转的需求。中国药店：www.ydzz.com
北京英克SaaS产品运营总监谢佳珉也指出，双方对接过程中需要药店的信息部门牵头做调试，尤其是跨城市经营的连锁药店，在出现信息系统问题时，更需要信息部门负责检查测试、联系软件工程师、提出需求反馈，并做好门店员工的相关培训等工作。中国药店：www.ydzz.com
姜玉梅第二点提出，运营部门需要参与流程的优化和调整。处方流转涉及药品的进销存管理、医保报销等多个环节，因此运营人员需要对相关流程进行梳理和规范，确保整个流程的顺畅进行。此外，财务部门也需要参与，负责与平台进行对账工作，确保数据的准确性和一致性，同时，他们还需要对新的支付方式进行审核和监督，防止可能出现的财务风险。中国药店：www.ydzz.com
在信息化建设方面，药店需要做好充分准备。包括对现有的硬件和软件系统进行升级和优化，确保其性能能够满足处方流转的需求。同时，药店还需要建立完善的数据管理制度，确保数据的准确性和安全性。中国药店：www.ydzz.com
医保信息化探索，药店面临诸多挑战中国药店：www.ydzz.com
与电子处方流转平台对接，对药店的挑战很大，考验的是其审方能力、专业能力、信息系统的建设和运维能力、企业盈利能力等。总体而言，现阶段连锁药店医保信息化探索，主要面临以下几种挑战：中国药店：www.ydzz.com
重视程度不足，实践进程不同中国药店：www.ydzz.com
门统扩围趋势下，零售药店需要快速提升对信息化建设的重视程度。部分优秀的连锁药店不仅在硬件设施上进行了升级，还注重软件系统的开发与维护，力求实现信息的实时共享和高效处理。但也有部分连锁药店老板对信息化建设的重视程度不够，认为只要引进一些设备和软件就能满足需求，忽视了整个系统的整合与优化。这种认知上的不足，可能导致药店在面对门诊统筹扩围和“双通道”药房的落地时，难以迅速应对。中国药店：www.ydzz.com
另一方面，不同规模的连锁药店在信息化建设上的实践进程也有所不同。一些区域型龙头企业已经完成了信息中台的建设和信息化人员的储备。全闭环的信息中台建设对于处方流转平台的应用至关重要，它能够帮助药店实现对信息的全面掌控和高效利用。处方流转平台需要实现从处方接入、处方审核、药品调配、处方支付到药品配送的全流程管理，这需要一个统一的、完整的信息系统来支持，信息中台可以更好地实现处方流转的信息化、标准化和规范化，提高处方流转的效率和质量。中国药店：www.ydzz.com
“神威大药房作为河北省本土企业，已经认识到信息化建设是提升业务效率、优化顾客体验的关键。我们不仅关注软硬件的基础投入，也非常注重信息系统之间的相互打通与持续优化，从而更好地应对门诊统筹扩围带来的挑战和机遇。”姜玉梅说。中国药店：www.ydzz.com
而对部分小型连锁药店来说，信息化探索往往存在思维模式、财力、运营人员和信息专业人员能力跟不上等问题，进而不得不选择购买第三方服务。中国药店：www.ydzz.com
专业力和政策解读能力不足中国药店：www.ydzz.com
医药行业存在特殊性，涉及的政策文件和规定比较多，且经常有调整，因此药店需要充分了解和掌握相关政策，以便正确处理药品信息，做好费用结算。在门诊统筹政策落地初期，很多药店刷卡结算后，都出现了事后被罚款的情况，说明药店对政策的解读能力严重不足。中国药店：www.ydzz.com
药店信息化改造最基本的原则是基于政策本身的要求，如果政策解读能力不足，可能会造成系统对接效率低下或错误结算的问题，这不仅会影响药店的经营效率和服务质量，还可能引发合规风险和财务纠纷。比如国谈和集采商品，医保结算按片、粒、支为结算单位，但药店除个别拆零品种外，多以盒为结算单位，这种差异会导致无法直接结算，就需要通过信息化手段实现转换，同时兼顾药店的进销存数据正确。中国药店：www.ydzz.com
为解决这些问题，一方面药店需要加强政策解读能力和响应能力，熟悉、掌握相关政策文件和规定，及时更新、调整系统和服务流程。同时，与第三方软件服务商合作时，也需要选择具备专业能力和经验的合作伙伴，确保系统功能和业务流程符合政策要求，提高对接效率和结算的准确性。此外，药店还需要加强与医院、医保部门等相关方的沟通和协作，了解、掌握相关政策和标准，建立良好的合作关系，不断提高自身的信息化建设与管理能力。中国药店：www.ydzz.com
另一方面，专业的第三方软件服务商亦推出了卓越的解决方案。他们在处方流转、医保支付、药品追溯等方面，提供了一整套标准化、便捷化、高效化的解决策略。比如，针对不同地区的政策要求，在全国各地都可以实现便捷对接医保及省处方流转平台，处方能直接下载、提取关键信息、识别效期等，在结算时也能基于报销的医保类型及药品信息，对适应证、用量等关键的规范性信息进行提醒及拦截。整个过程都可以基于ERP完成，后台的交互药店完全无感，让复杂的问题简单化，符合政策要求的同时也规避了店员误操作引起的风险。据笔者了解，像海典、英克雨诺等国内专注于医药行业信息化服务商的公司，他们都有一支专业的政策团队及时跟进政策信息，第一时间设计解决方案、进行产品更新，并提供给连锁药店。中国药店：www.ydzz.com
有了系统工具之后，连锁药店应将精力重点放在了解如何操作、如何适应系统里的各项管控点，以及对店员的医保业务培训上，培训内容包括哪些药品在医保目录里、哪些可以统筹报销、哪些是甲类或乙类等，以提升自身对政策的响应能力。中国药店：www.ydzz.com
软硬件成本投入压力大中国药店：www.ydzz.com
以设施配备为例，为防止医保被套刷，门统门店必须安装人脸识别设备，而一台这样的设备成本在几百到几千元不等，若门店较多，成本不小，药店未有进账却要先大量投入。再以各企业的ERP系统为例，据谢佳珉介绍，目前国内大约有30%～40%的药店使用的系统仍非常老旧，很多企业在此次对接过程中更换了ERP，这又是一笔不小的投入。同时，接口对接过程中，若连锁药店门店所跨的城市不同、接入标准不同，则需要支付更多的对接费用，且日后政策若有变动，每次接口改造也都需要新的投入。中国药店：www.ydzz.com
此外，还有后续的运维成本和沟通成本。北方某连锁药店信息部负责人透露，一方面，医保平台上线初期，常会遇到系统更新、维护等情况，连锁药店也要随之变化，系统更新成本随之增加；另一方面，药店信息部负责日常的系统运维，一旦出现问题，负责汇总门店问题、与供应商对接，在自查后仍不能解决的情况下，要向ERP供应商、医保平台开发工程师反馈，一步步排查问题根源，这背后的工作量巨大。中国药店：www.ydzz.com
信息化人才匮乏，部门建设不健全中国药店：www.ydzz.com
专业的信息化人员是信息化建设的基础，专业的信息化团队决定了企业信息化建设水平的上限。在与国家平台对接的过程中，药店的信息系统建设确实存在着一些痛点。姜玉梅认为，首先，人才缺乏是一个突出问题。具备专业知识和技能的信息化建设人才是药店急需的资源，然而，由于人才培养和引进的不足，许多药店在这方面存在明显的短板。其次，团队建设也是一大挑战。中国药店：www.ydzz.com
由于连锁药店的规模和组织配置不同，因而信息部门的建设程度也有所不同。通常来讲，中小连锁药店迫于生存压力，基本不设信息部，大多由质管部或运营部兼管，老板牵头带领两个部门负责信息板块，技术上的支持和服务则交给信息公司；中头部以上的连锁药店会设置专门的信息部门，少数大型连锁药店则人才济济，比如，老百姓大药房、海王星辰信息部团队达上千人。中国药店：www.ydzz.com
信息化建设能力弱中国药店：www.ydzz.com
当前，信息化建设能力较弱，没有建起强有力的全闭环的信息中台，导致药店在对接国家电子处方流转平台和全国统一的电子医保平台等系统时，处于劣势地位，处境艰难。与此同时，药店信息化人才需兼备技术与业务知识，这一双重素质要求进一步加剧了药店在提升专业性和信息化建设能力方面的挑战。中国药店：www.ydzz.com
在此情况之下，药店有许多短板需要补齐。在技术方面，随着科技的不断发展，面对技术更新迅速、系统兼容性等问题，药店需要不断更新软硬件设备以适应对接需求，不同品牌和型号的设备可能存在兼容性问题，也需要进行充分的测试和调试。中国药店：www.ydzz.com
在管理方面，政策也对药店的信息管理和信息化能力提出了新的挑战。药店需要建立和完善相关的信息管理系统，以确保能够及时、准确地收集和整理药品“进销存”数据、医保费用支出明细等信息，并按照医保部门的要求进行上传。“不同平台和系统之间的对接，不仅仅是技术层面的整合，更是业务流程的调整和管理模式的变革，医保药品的对码、转码支付、对账等工作，需要细致地协调和严谨的管理制度支持。这些痛点需要药店在信息化建设过程中给予充分重视，并采取有效措施加以解决。”姜玉梅说。中国药店：www.ydzz.com
此外，信息安全和隐私保护也是药店信息系统建设不可忽视的问题，随着业务数据的增长，如何确保数据安全、防止信息泄露成为药店必须面对的挑战。药店需要建立完善的数据安全管理制度和采取加密措施，确保数据的安全性和隐私性，避免数据上传过程中出现数据泄露或被不当使用。中国药店：www.ydzz.com
对医保业务流程不熟悉中国药店：www.ydzz.com
处方流转平台对接工作在全国如火如荼进行的同时，定点药店对医保政策和业务流程不熟悉这一缺点，也暴露无遗。其一，门店员工对统筹政策了解不足；其二，门店店员对软件系统或业务操作流程的熟悉程度欠佳；其三，系统调试初期，便卡在甲乙类医保品种的对码环节；其四，部分药店未找到获取集采品种等相关基础信息的渠道，无从得知集采品种目录及执行中标价的品种目录等，无法做到信息同步。中国药店：www.ydzz.com
以医保药品对码为例，对码即药店的商品要与医保目录库里的药品逐一对码、匹配，是与处方流转平台对接过程中必要的基础信息工作，对码遇到困难，通常是系统初期上线、调试阶段出现的问题，大多数药店在此受阻。一旦药品医保编码对不上，药店便无法实现后续的结算。对码成功，才能实现系统的成功对接。中国药店：www.ydzz.com
谢佳珉介绍，国家会有一个标准的商品库，但是每个地方药店里的药品编码都不一样，对码是一件比较麻烦和令人头疼的事情，目前很多地方、大多数公司都没有很好的解决办法。对码为什么会难？“因为很多药店在初次录入药品数据的时候，没有按照标准的流程或者规范录入，便出现了很多操作性的失误，比如录入的时候不小心多敲了一个空格或者数字，就会造成自动对码的时候对不上。”中国药店：www.ydzz.com
北方某连锁药店信息部负责人的话，同样证实了对码的重要性，“我们会组织各门店自查医保系统和 ERP系统的对码情况，一定要保证准确，一旦错了，库存就不对了，会造成顾客来了，显示有库存，但实际却没有药的情况。因此，对码出纰漏会产生一系列的问题。”他表示，对接过程中的结算环节，还会出现药品的规格、计量结果匹配不上的情况，一些药品需要拆零销售时，药店的ERP系统进行进销存数据上传时，就必须通过信息系统转换成精准到小数点后数字的单位，以此来实现两方系统的数据匹配。这对处于上线初期、调试阶段的药店来说，也是不小的考验。中国药店：www.ydzz.com
针对上述问题，尽管目前市场上已经有一些ERP软件供应商，针对药店在编码匹配、转码支付、对账等场景下的难点与痛点，通过持续不断的测试、验证与迭代，在分省份、分区域情况下帮助药店实现了快速对码、精准引导辅助对码、智能分类对账、准确反馈对账信息等功能，在一定程度上将风险与难度降至最低，从操作层面、业务层面与ERP紧密结合，帮助药店减轻了操作上的负担，保障业务管理的顺畅。中国药店：www.ydzz.com
然而，作为政策执行的关键一环，药店必须迅速且深入地掌握政策精髓及医保业务运作的每一个细节，这不仅是对药店的硬性要求，更是一项时间紧迫的任务。唯有如此，药店方能基于精准的政策把握与自身独特的业务逻辑，向ERP软件供应商提出更加贴合实际、具有前瞻性的个性化需求，共同推动药店医保信息系统的持续优化与创新。中国药店：www.ydzz.com
