中国药店－日本医药分业发展史

　　从医药分业法公布到现在已经过去了67年，目前日本配药市场的体量已经达到了7.4774万亿日元。

　　日本早在1956年就公布了医药分业法，但处方真正脱离医院单独发行却迟迟没有实施。打破这一僵局为医药分业发展铺平道路的是1997年日本厚生劳动省宣布以37个国立医院为试点进行完全分业（即院外处方配药率达到70％以上）的改革。从医药分业法公布到现在已经过去了67年，目前日本配药市场的体量已经达到了7.4774万亿日元（3,935亿人民币)。本期就为您介绍日本医药分业发展的起源和轨迹，以及发展历史背景和存在问题。

　　医药分业的起源和发展轨迹

　　据说医药分业源于罗马的弗里德里希二世（1194～1250年）所提倡的医生开处方，药剂师配药，应该让他们分工明确。而日本的医药分业则源于1944年美国的药剂师协会访问团到日本参观考察，给出了日本应该实施医药分业的建议，日本接受了建议，于是从1951年开始部分改订医师法、牙科医师法和药事法，即开始制定医药分业法，规定医生、牙科医生有义务单独开出处方以方便患者院外配药。

　　但是在法律的备注解释里也写明了“如果患者有意愿不希望单开处方就可以不用开”。实际情况是从1956年医药分业法颁布实施后，医疗机构单开处方推进缓慢，医生早已有了看病提供配药的习惯。

　　导入医药分业的优点是药剂师根据医生开出的处方配药，可以在店里对患者进行服药指导从而防止由于重复给药而造成的副作用和过度给药的浪费，有时候药剂师还可以到患者的家里进行访问指导。当时虽然医药分业没有得到迅速推广，但是由于国民的自我治疗意识，药店根据患者症状以销售OTC（Over The Counter Drug）药品为主，而且药店的数量也不是很大，相对而言经营稳定。

　　1960年代日本医药分业的增长率也仅仅持续在百分之几的状态，不久医药零售业陷入了低价恶性竞争的状态，随后迎来了对于药局和药剂师意义重大的两件大事，开启了医药分业的大幕。

　　第一次是厚生省（现厚生劳动省）宣布从1974年10月开始实施诊疗报酬改革。这次改革将医生开出处方的诊疗费从原来的100日元（5人民币）提升了5倍到500日元（25人民币）。当时的药局和药剂师都期待通过这次改革带来“医药分业的快速发展”，日本药剂师协会等相关机构也认为“药剂师的业务主体就是处方配药，马上将迎来医药分业的时代”当然各地也不断召开大会推动医药分业发展。

　　所有相关人士都认为改革实施的1974年10月将成为“医药分业元年”，各地也开展了各种活动，然而大家期待的结果并没有发生，医药分业并没有一蹴而就。其最重要的原因是医疗机构的药品采购价格和厚生劳动省规定的实施价格之间存在药差价，因此医生们依旧不是向患者开出处方，而是直接为患者提供药品，一切都没有改变。而且当时患者的习惯也是在医疗机构就诊后就在医疗机构买药，没习惯让医生开处方然后拿着处方到外面的药局或是药妆店配药，在消费者看来这的确也是多了一层麻烦。

　　但即便如此，药剂师们仍旧努力推进医药分业的发展，特别是不断组团到美国考察流通业界受到消费者绝对支持的药妆店经营模式。他们考察的目的是药妆店不仅为消费者的舒适生活提供了健康关爱产品，而且药妆店里可以并设药剂配药，患者拿着医疗机构开出的处方到店在等待配药的时间里可以在店里购买其他商品。

　　医药分业急速增长的时代背景和市场规模

　　第二次具有划时代意义的是1997年厚生劳动省宣布对37家国立医院进行完全分业（院外处方配药率70％以上）改革试点，当时日本的医药分业率仅仅是26.1％。以此为契机，日本的医药分业一举走上发展轨道。

　　1985年的医药分业率在9％左右，到1993年的8年时间里大体在10％左右徘徊，1995年总算到达了20％左右，特别是厚生省宣布试点以后仅仅一年后1998年历史上首次到达了30％。后来到2001年是44.5％，2003年51.6％，2009年到达了60.7％，直到2015年达到了70％呈上扬走势。

　　2022年医药分业率已经到达了76.6％，而2022年度的处方量高达７.9987亿张，配药调剂报酬额是7.4774万亿日元（3,935亿人民币)。从1998年开始医药分业成上升态势，25年间净增长了46.1％，而且处方单量也从4亿张发展到将近8亿张几乎翻倍，报酬额增长了３.96倍（参考表3）。医药分业之所以能取得如此大的发展得益于以处方调剂为主体的调剂连锁药局的发展，这些药局争相在证券交易所上市，在医院和诊所门前开设店铺，当然也展开了相互争夺处方单的竞争大战。

　　最近三年连锁调剂药局前十强合计业绩如下所示取得了28％的业绩增长。

　　2020年度：１兆770亿2700万日元（年增长2.4％）

　　2021年度：１.124175万亿日元（年增长4.9％）

　　2022年度：１兆1916亿9264万日元（年增长5.5％）

　　介绍一下销售排名排名前三强企业。榜首是AIN HD (HOLDINGS)，受到疫情的影响2020年业绩比上一年减少了0.2％，实绩是2630亿9500万日元（138亿4710万人民币），2021年度的年增长率是7.6％，达到了2831亿1100万日元（149亿5800万人民币），2022年度突破了3000亿日元关口，达到了3215亿7700万日元（169亿2510万人民币），3年间的绝对増长率是22％。

　　排名第二的是日本调剂集团，2020年度业绩是2440亿7200万日元（128亿4589万人民币），2021年度是2656亿2400万日元（139亿8021万人民币），2022年度达到了2801亿6400万日元（147亿4219万人民币）三年增长了15％。排名第三的是QOL HD，2020年度营收是1487亿2200万日元（78亿2747万人民币），2021年度1531亿6400万日元（80亿6126万人民币），三年增长了4.5％。

　　如表4所示这三家企业营收合计占到了前十强业绩总合的64％。另外前十强中AIN、日本調剤、TOKAI，SHIP HEALTHCARE4家三年取得了两位数的增长，有3家增长了４%~６％，但SUZUKEN和PHRMARISE却是负增长，估计是受到两年一次的调剂报酬改定和疫情的影响比较大。

　　药妆店不断开设配药并设型店铺

　　目前药妆店业界也已经形成了8万亿日元的市场规模，但为获得处方仍旧不断努力开设调剂配药并设型店铺。过去患者需要在医院等待3个小时看病，然后调剂配药还需要等待的时代已经结束了。由于疫情在线诊疗和传真处方单得到了允许，比起商品销售种类较少的专业药局，消费者更愿意到药妆店利用等待配药的时间愉快购物。一站式购物功能支撑了药妆店的经营。

　　消费者手机把处方照下来发到自己常去的药妆店，等自己到了药店，在店里购物的同时药剂就配好了，在药妆店还可以和药剂师面对面咨询服药方法听取生活饮食建议，以及日常生活指导等等，也许这就是药妆店调剂业绩增长的理由吧。

　　根据日本连锁药店协会Jacds

　　(Japan Chain Drugstore Association）的统计，药妆店最近4年处方配药销售业绩如下：

　　2019年度：9807亿日元

　　2020年度：1.693万亿日元

　　2021年度：1.1738万亿日元

　　2022年度：1.2811万亿日元

　　这4年间药妆店的调剂配药业绩增长了30％，使用机器人配药减少消费者等待时间的药店越来越多，有的药店还提供配送服务，有的店内还设置了取药柜，相信今后会有越来越多的消费者拿着处方到店。

　　跨界融合成热潮

　　药妆店销售排行前十强企业都是上场一部上市企业，其中有三家企业没有公布调剂配药业务的销售业绩，Cosmos药品是从2021年度开始进入调剂业务领域的，在东京开设了调剂配药并设型店铺，目前在其运营的1358家店铺中有50家提供调剂配药业务，计划将继续增加。Cosmos药品连续12年得到了顾客满意度第一的评价，单凭这一点招聘药剂师的工作就进行的很顺利，另外Cosmos药品所经营商品的七成都是一般食品，因此店铺集客力强。以前为购买食品到店的客人知道了店铺增加了调剂配药，相信以后也会带着处方到店。

　　近年来也开始出现食品超市与药妆店的融合，二层邀请医疗机构入驻。还有的药妆店和家电量贩店、便利店、家居建材中心等各种业态进行了融合。但不管怎样，调剂配药业务都是不能缺少的业务，这样的融合经营模式大家在日本各地都可以看到。而且有的是药店里并设医疗机构，有的是牌子上写着附近有医疗机构。

　　医药分业下药妆店和调剂药局的职责

　　对于药剂师而言每天会见到医疗机构发出的一张张的处方，也许会有各种各样的记忆。医药分业还没广泛推广的年代，在繁华商业街著名药局工作过的一名女性药剂师有一天遇到了一张处方，这使她想独立开店成为医药分业最前线的一员，每天想见到很多患者，她一直坚守了这个梦想。她说：“我当时就认为处方配药、面对患者进行服药指导等各种业务，对于药剂师来讲都是理所应当的服务。什么时候医药分业力度大了，就会有患者拿着处方到街上的药局里来了。”

　　1984年她执业的药局开业了。从创业之初开始药局就以处方配药为业务主体，为周边居民坚守幸福生活和健康，以“交流和信赖”为药局的经营理念提供优质医疗和介护服务，作为社区的药店活跃于周边社区。她还把药局开设在车上，患者从车上的窗口递入处方，可以提供配药服务移动药局，受到了腿脚不方便人士以及老年人和带孩子父母等群体的欢迎。再加上药局也导入了无菌配药室可以调配高热量输液，同时提供在家医疗服务，2024年将迎来创业40周年。

　　通过处方与患者相遇

　　如果街上药局和药妆店里的药剂师都能在掌握了专业知识的基础上心里有一种美好的愿望希望为顾客解除烦恼，让他们都能带着笑容回家，那无论店铺的规模大小，只要作为药剂师能发挥为周边居民的健康和舒适生活提供帮助就是优秀的。医药分业制度就是让医生专注于诊疗和治疗，而药剂师作为药品的专家在店里接待客人访问患者家庭进行面对面的服药指导并给出日常生活建议，提供在家医疗服务时照顾好患者及其家属，相关业务很多。

　　有时候为了晚期癌症患者只要医生有要求药剂师就会365天24小时待机。只要有需要即使是深夜或者是休息日他们也会赶到患者家里。我采访的时候就有一位女性药剂师突然流下了眼泪，原来是她想起了一位不知道还有没有明天的癌症小患者，她去送救命的输液时看到了孩子唯一的一次微笑，到今天她都忘不了。

　　药剂师说：“与患者交流的美好时光终生难忘，很高兴我当了药剂师”，全力投入照顾患者及其家属工作的药剂师很美。医药分业就是药剂师通过处方与患者相遇。

　　医药分业的发展方向和存在问题

　　日本医药分业率马上接近80％，连锁调剂药局营收合计达到了1.1916万亿万日元。连锁药妆店前七家公司的调剂业务营收总和是7355亿日元，而连锁药妆店整体调剂业务营收总和是1.2811万亿日元。因此连锁药局和连素药妆店调剂业务营收总和是2.4727万亿日元，占日本整体药剂市场的33％。

　　很多药妆店都明确表示有计划要增加调剂配药店铺的数量。因为处方调剂业务对于药妆店的成长战略来说是不可或缺的。处方单平均单价是1万日元，相对来说在店铺里销售1万日元的商品是很困难的，因此每天每张拿到店里处方都是调剂业务的1万日元流水，而且在家医疗领域的单价相对更高。当然工作中的药剂师不管有没有收入只要有需求都会飞奔到患者身边，这是药剂师的工作，也许这才是医药分业的根本。

　　药店的调剂配药业务是依附于国民医疗保险财政的，目前整体国民医疗费是46万亿日元，而调剂医药占比高达16.3％，因此如果一直这样增长下去国民医疗将不堪重负，因此厚生劳动省才对调剂报酬踩下了刹车，开始了两年一次的报酬改革。

　　实际上2016年开始的报酬改革引发了2016年度国民医疗费用呈现-2.9％的降幅，2018年度也是-2.1％，2020年度是-3.1％的结果，但是2022年度实际上实现了1.5％微弱增长，已经可以看到上升趋势。

　　大型调剂药局连锁企业除了擅长的处方调剂以外，在强化商品销售和人材派遣领域探索经营活性的案例也不少，特别是经营最困难的2020年度，前十强企业除了日本调剂取得了5.7％的增长，Pharmarise增长了5.2％以外，其他几家都是负增长。其主要原因受到疫情影响很多消费者居家办公，药局收到的处方量下降，相反有的处方流进了购物功能强的药妆店。

　　成为周边消费者选择的店铺

　　在日本全境开业的药局有65,000多家，其中设有处方调剂配药业务的有50,000多家。药妆店不断增加调剂并设店铺数量，连锁调剂药局也在增加商品销售功能寻求药局生存发展空间，因此处方调剂业务市场逐渐呈现混战状态。拿着处方单的周边居民对于药妆店和药局来说就是重要的优良客户资源。

　　围绕以处方配药为目的来店客人进行服务是今后药局和药妆店经营的必经之路。如何打造成消费者想再次到店的店铺很重要。现在每年全日本的医疗机构开出的处方单有8亿张，也就是说一年里有8亿人到具有调剂配药功能的药局或药妆店。对于特地拿着处方到店的顾客提供暖心的服务对于药局和药妆店来说至关重要。

　　日本药妆店的代表示松本清，也就是合并后现在的松清嘉来，日本人当年就是因为松本清的一则全国播放的电视广告知道了药妆店，知道了在药妆店购物的乐趣。

　　另外，1999年6月日本连锁药店协会JACDS的成立标志着日本药妆店产业化形成，并开始举办药妆展，到现在已经过去了23年，有了2.2万多家店铺为周边居民提供健康关爱服务，市场规模也达到了8.7134万亿日元。

　　当今的时代国民自身的自我医疗（Self Medication）和自我预防（Selfcare & Selfprevention）的意识都在提高，对于延长健康寿命起到重要的作用，因此药妆店为迎合国民的这种需求，就需要不断改进经营方式。为了让每个人都能实现健康而幸福的生活，药妆店的职责不再是一味扩大经营规模，而是必须意识到追求药妆店的真实价值的时代已经到来。

　　Welcia是名副其实的榜首企业

　　排名第一的Welcia目标2026年实现营收1.5万亿日元，2030年目标是３万亿日元。长久以来Welcia集团以调剂配药、营业到深夜方便顾客、推荐指导消费和介护服务为四大经营支柱，并且每一代经营者都秉持了创业者铃木孝之先生提出的“差别化服务不战而胜”的经营理念。

　　1974年4月从一间小药局开始创业的Welcia在药妆店业界第一个突破了１万亿日元的营收大关，2022年度最新业绩是１.1442万亿日元，在公司快速成长的背后处方调剂部门做出了巨大贡献。公司最新调剂配药业绩如下所示：

　　2019年度：处方1578.9万张，单价9854日元，调剂业绩1554.52亿日元；

　　2020年度：处方1610.2万张，单价10816日元，调剂业绩1741.69亿日元；

　　2021年度：处方1889.5万张，单价10543日元，调剂业绩1992.8亿日元；

　　2022年度：处方2164.4万张，单价15390日元，调剂业绩2281亿日元。

　　Welcia每年都会增加调剂并设型店铺，目前2751家实体店铺中调剂并设型店铺占比高达74.７％，很多店铺都是24小时对应调剂配药业务的，有的店铺设置了接收处方箱方便顾客在店铺营业时间外放置处方，在最近4年里Welcia调剂部门的业绩增长了46.7％确实是公司的核心业务。

　　Welcia之所以一直蝉联排名榜首的宝座，与其热心社会公益事业的企业文化背景密不可分，Welcia在所有店铺都导入了应对心脏骤停使用的医疗救护仪器AED （自动体外除颤仪）方便周边居民以防不测，七成店铺建造了方便带有人工肛门或膀胱患者使用的厕所，还与地方自治体联手为老年群体提供Well Café的免费社交场地，这些都得到了广泛好评。


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日本医药分业发展史

【2023年10月上半月刊总第307期】【作者：山本武道日本药店零售专家】【阅读量：21982】【大 中 小】【打印】

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