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近日，温州市国家医保基金监管信用体系建设工作领导小组办公室印发《定点零售药店医保药师协议管理规则（试行）》（以下简称《规则》），提出“医保药师”这一概念。中国药店：www.ydzz.com
“医保药师”是指具有执业药师资格，且在定点零售药店注册执业，并与医疗保障经办机构签订医保服务协议的执业药师，这些执业药师实行服务编码和协议管理。中国药店：www.ydzz.com
实际上，“医保药师”并非温州市首先提出。中国药店：www.ydzz.com
早在2020年4月份，泰兴市便已试行医保药师管理制度。中国药店：www.ydzz.com
如今，“医保药师”再次被提及并采用，体现了相关部门对全国各地医保药店规范管理的重视程度，通过对“医保药师”这一全新角色的监管，达到对药店乃至行业的监管。中国药店：www.ydzz.com
堵住“医保套刷”的漏洞中国药店：www.ydzz.com
近年来，多省市监管部门从严整治医保卡套刷现象，但由于各地对可纳入医保卡购买的非药品缺乏统一规范，再加上缺乏执法依据、处罚过轻等因素，导致欺诈骗保、套刷等行为成为屡治难愈的痼疾，给医保基金安全埋下隐患。中国药店：www.ydzz.com
泰兴市医疗保障局基金监管科副科长吉海燕指出，随着欺诈骗保、套刷等违规行为越来越隐蔽，给稽核取证增加了难度，医保执业药师的引入，能够从根本上规范药店的经营服务行为，把“医保套刷”的漏洞从药师层面堵住。中国药店：www.ydzz.com
《规则》明确指出，医保药师实行一人一服务编码制度，定点药店的医保药师与其服务编码录入药店结算系统，并在医药费用结算时按要求上传相关信息数据，与药店医保药师基础信息进行匹配。匹配失败的，相关医药费用医保基金不予联网结算。中国药店：www.ydzz.com
这也就意味着，暂停服务协议的医保执业药师和非医保执业药师审核的处方药品费用，或因定点药店未及时更新医保执业药师信息发生的处方药品费用，医疗保障基金不予支付。中国药店：www.ydzz.com
此外，《规则》以自然年度为周期，对医保执业药师的服务行为实行积分累计考评，每个记分周期初始分值为12分。依据违规行为的严重程度，扣分分值不同，从低到高分别为1分、2分、3分、6分、12分。如果出现以下严重违规行为，将被一次性扣除12分：中国药店：www.ydzz.com
1.存在空刷卡、虚假上传结算信息直接套取医保基金支出行为的；中国药店：www.ydzz.com
2.将非医保目录内药品、生活用品、保健品等非医保支付范围费用串换成医保基金支付范围内的药品给予刷卡结算，骗取医保基金支出的；中国药店：www.ydzz.com
3.违反药品管理相关规定，经销假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康；中国药店：www.ydzz.com
4.医保凭证不符导致冒名购药、无外配处方配售处方药、超量配药、故意销售大包装药品、重复配药、药品串换、超药品目录限制范围售药等，造成医保基金损失，一年内查实8次以上或违规金额累计在5000元以上等违规行为。中国药店：www.ydzz.com
泰州市隆泰源医药连锁有限公司董事长李德宏透露，目前泰兴市的执行情况是按标准走的，如果不配备医保药师，定点药店是开展不下去的。中国药店：www.ydzz.com
此外，李德宏表示，“引入医保药师，一方面是为了规范执业药师的处方审核；另一方面，随着处方外流提上日程，有关部门担心处方外流又变成医保套刷不可控的方式，医保药师相当于为定点药店设置‘守护哨位’，进一步提高药店售药行为的规范性和合理性。”中国药店：www.ydzz.com
规范药店经营，提升药师价值中国药店：www.ydzz.com
医保药师不仅在防治“医保套刷”方面发挥重要作用，也使得执业药师审慎对待签约药店，同一执业药师挂靠多家定点药店（非连锁药店）的现状或将改变，进一步提升执业药师在定点药店管理中的话语权。中国药店：www.ydzz.com
近年来，尽管相关部门加大监管力度，但当前很多药店只见证件不见人的“影子药师”现象依然存在。主要原因在于执业药师社会认可度不高，且薪资普遍不高，导致很多执业药师选择把证“租”给药店，自己在医院或其他单位上班。中国药店：www.ydzz.com
“挂证”现象对患者用药安全造成隐患，也扰乱了药品流通行业秩序。李德宏坦言，药店挂证现象屡见不鲜，执业药师12小时不在岗，导致药店的专业化服务不到位、药店的专业人才配置不到位，很大程度上降低了药店就药学服务给社会的“承诺”，但如果双部门共同发力，对行业的标准是一种提升，对老百姓的购药安全和购药指导以及专业人员配置都是一种升级，有一定的意义。中国药店：www.ydzz.com
泰兴市和温州市先后引入“医保药师”，进一步提升执业执业药师价值，为零售药店带来更专业化的服务能力。中国药店：www.ydzz.com
根据《规则》规定，定点零售药店的医保药师申请基本医疗保障服务资格(以下简称“医保药师资格”)，应具备以下条件：中国药店：www.ydzz.com
1.已依法取得执业药师资格；中国药店：www.ydzz.com
2.熟悉基本医疗保障法律法规和相关政策，严格按照医疗保障政策规定执行；中国药店：www.ydzz.com
3.自愿与医疗保障经办机构签订并履行医保药师服务协议。中国药店：www.ydzz.com
从以上条件可以看出，被聘为药店医保执业药师的条件还是相对宽泛的。只要取得执业药师资质并注册，遵纪守法，并自愿与医保经办机构签订协议即可。可见，医保药师没有苛刻的学历要求准入门槛，完全可以对在岗执业药师的申请全覆盖，这无疑是国家医保局在医保管理上凸显了执业药师的价值。中国药店：www.ydzz.com
医保药师政策的落地，在赋予执业药师医保支付审核权利的同时，也在提升执业药师地位的路上开启了一扇门。此举在“完善医保支付管理”“加强基金监管管理”等方面，拓展了一条新路径。中国药店：www.ydzz.com
吉海燕表示，自医保部门成立以来，全国各地对医保药店规范管理的重视程度越来越高。随着医保药师制度的完善和成熟，未来不排除向全国进行推广。随着执业药师在医保管理、用药指导中发挥的重要作用逐渐受到官方的认可与重视，那么执业药师地位的提升也将指日可待。中国药店：www.ydzz.com
