公立医院改革的京城风向
【2012年08月上半月刊 总第137期】【作者：戴丹】【阅读量：105682】【大 中 小】【打印】
相较于2006年北京市在社区卫生服务机构推行药品零差率销售政策，此次三甲医院参与试点医药分开、取消药品价格加成，又会让多少药店人坐不住呢？中国药店：www.ydzz.com
7月17日，国务院医改办主任孙志刚一行先后到北京市朝阳医院和友谊医院，调研公立医院改革试点工作。从7月1日零时起，友谊医院启用了新的药价体系，所有药品去除最高15%的药品价格加成销售。彼时，友谊医院率先试点医药分开已过半月。中国药店：www.ydzz.com
“为进一步推广探索经验，今年8月下旬，朝阳医院也将启动医药分开试点。”同一天，来自北京市医改办的说法，也再次印证了业内人士对“友谊医院试点医药分开成功后，该政策将在北京市属的公立医院全面铺开执行”的预期。中国药店：www.ydzz.com
转型卖服务中国药店：www.ydzz.com
友谊医院是全国首家参与试点的三级甲等公立医院，改革内容包括取消挂号费、诊疗费，取消15%的药品价格加成，转而设置医事服务费。中国药店：www.ydzz.com
关于医事服务费部分，友谊医院的普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取每人次42元、60元、80元、100元，但均会通过医保报销每人次40元，即个人自费部分分别为每人次2元、20元、40元、60元。中国药店：www.ydzz.com
医事服务费的标准如何制定呢？中国药店：www.ydzz.com
北京市医改办的解释是，医事服务费首先要保持总量平移的原则，即医药分开的改革要确保不影响医院的收入，而是对医院收入进行结构性调整，把药品加成、挂号费和诊疗费大体平移到医事服务费上。中国药店：www.ydzz.com
医事服务费设计的第二个原则是“保基本、兼顾各方”，要让80%的普通门诊患者能够享受到改革带来的实惠。虽然普通门诊由原来的5元提高到42元，但由于医保实时报销了40元，患者只要掏出2元，直观感受是看病更便宜了。相比之下，知名专家号100元就“变贵了”。由此，出现了试点初期普通号更为“抢手”的现象。中国药店：www.ydzz.com
北京市医改办表示，此次医改设计希望合理体现医务人员的劳务价值，引导人们分级就诊。“用经济杠杆引导患者合理就诊，把大量普通门诊患者占用专家资源的情况扭转过来，腾出更多的专家资源给真正需要的患者。”中国药店：www.ydzz.com
约束医院控费中国药店：www.ydzz.com
取消药品加成，就能解决药价虚高？中国药店：www.ydzz.com
近年来对药价这个问题有所了解的患者都表示，友谊医院的改革只解决了药品在医院环节加成15%的问题，但生产、流通、定价环节对药价的影响并未在此体现。中国药店：www.ydzz.com
据了解，此次医改试点的下一步就是在药品、耗材等方面努力，进一步把药价中的水分挤出去。在这次改革试点设计中，“一旦药变成了医院的成本而不是收入，就会倒逼医院形成一个合理的机制。下一步配合合理采购、引进物流企业搞配送等举措，努力将药价进一步降到合理水平”。中国药店：www.ydzz.com
北京市医改办表示，这次改革不是单纯地取消药品加成，同时还进行医保总额预付和按定额预付的改革，有利于约束医院内部形成一个整体向下控费的机制。中国药店：www.ydzz.com
友谊医院也表示，目前上级部门对医院实行以公益性为目标的考核，而且引入第三方评价机构进行考核；医院为了实现公益性目标，必须在提高医务人员的技术和服务水平上下工夫，让患者满意。中国药店：www.ydzz.com
对于“以医事服务费代替药费是否换汤不换药”的疑惑，医院的回应是，“医事费不是医生费”，患者到医院就诊需要一整条的服务链支持，比如分诊护士、检验科、放射科以及医院安保等，这些人共同为医生给病人诊病提供了服务。医事服务费作为医院的增量，必然要纳入到医院整条服务链。中国药店：www.ydzz.com
尽管友谊医院的医药分开试点仅仅个把月，但根据测算，按照每年165万人次医保患者、每人次医药费用下降82元计算，预计全年可减少医保支出约1.4亿元，按照医保总额预付制度的规定，可为医院增加约1亿元收益；而按照友谊医院的分配制度，60%的医事服务费直接给到医生和医师团队，将使医生收入明显增加。中国药店：www.ydzz.com
对于卫生主管部门来说，相较这个“多赢”预期，试点医院正在发生的三个变化更令人欣喜：首先从根本上改变了医院的补偿机制。医院从“卖药”转向“卖服务”，将服务质量、效率和患者满意度等公益性指标完成情况与医院、科室、个人的收入层层挂钩，促使医院建立人性化的管理理念；其次，医院采取了处方点评、不合理处方公示，限制跨科开药、高值药品分级开药等措施，遏制了大处方、滥用药现象；另外，在医事服务费的杠杆作用下，患者就医更加理性，大量普通患者占用专家资源的现象减少，专家号难挂现象得到缓解。中国药店：www.ydzz.com
药店或迎大利空中国药店：www.ydzz.com
北京市的改革试点历来被政策敏感人士视为不容忽视的风向标。此次友谊医院——全国首家参与试点的三甲医院——取消15%药价加成等举动，已经引发业内的持续关注。中国药店：www.ydzz.com
“试点对周边零售药店的影响，现在还不太好判断。但如果北京主要医疗机构大面积推广这一政策，毫无疑问会对连锁药店产生很大影响。”北京金象大药房董事长徐军表示。据悉，金象大药房旗下西单店和白塔寺店在继续保持增长势头的同时，经营模式已发生很大转变，“非药品占据了药店的50%，不能全靠药品支撑”。中国药店：www.ydzz.com
而据北京医保全新大药房总经理李庆福介绍，自2006年北京市社区卫生服务体系布点建立后，加上基本药物招标、零差价销售，以及医保政策对社区卫生服务体系的倾斜，社区品种价格水平较零售药店要低8%～15%，分流了不少对价格敏感的原药店顾客。不仅如此，“到医保全新门店购药的顾客结构也发生了较大变化，60岁以上老年顾客的比例由原来的15%降至6%～7%。”中国药店：www.ydzz.com
其实，自2006年以来，整个药品零售行业一直在努力消化新医改进程中社区医疗、基药招标、零差率销售带来的影响。根据SFDA南方医药经济研究所对2010年前后药品零售市场的观察数据，基本药物在药店销售的比重已经不大，如心血管类的基本药物是6%，胃肠道类的是17%。中国药店：www.ydzz.com
另外，在不少药店人看来，由于社区卫生服务机构和三级甲、乙医院的水平相差较大，多数的常见病、慢性病患者并未将社区卫生服务机构作为首诊地，去大医院的还是去大医院，去药店的还是去药店。中国药店：www.ydzz.com
而现在，情况似乎有了很大变化。“三甲医院取消药品价格加成现在还只是试点，如果将来铺开后怎么办？”一位药店人士在了解到友谊医院近千种药品降价的情况后说，“作为老百姓，我当然希望未来医疗保障越来越好。但作为药店经营者，我只能说药店越来越不好做了。”中国药店：www.ydzz.com
事实上，就在友谊医院启动试点医药分开的同一天，深圳市医药分开综合改革也正式启动。据悉，深圳医改已经实现医生开方，患者自主抓药，但是大部分患者尤其是老年患者从习惯、便利和安心的角度考虑还是愿意在医院购药。中国药店：www.ydzz.com
“一个是行政味儿更浓，一个走市场化，但北京、深圳的试点殊途同归，都是奔着医药分开去的。我们期望医药分开，到时患者的大部分药品在社会药房获取，对药店而言当然利好。但前提是活过明天。”李庆福说。中国药店：www.ydzz.com
