中国药店－取消“以药养医”之困：医院医生面临补偿难题

　　以取消“以药养医”为核心的公立医院改革，正从县级医院破题。目前全国已有18个省份的311个县及县级市启动这一改革。

　　根据卫生系统2012年医改工作部署，县级公立医院改革将在2015年实现阶段性目标，并就此全面推动城市公立医院改革。国务院办公厅6月14日发布的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》显示，此次改革着眼于破除“以药补医”机制。

　　而此时，浙江省自2011年底以来开始的县级医院取消“以药养医”试点已推行了半年。浙江的改革方案是通过调整医疗服务价格来弥补药品加成收入的损失。全省规定的综合补偿率在60%-90%之间。

　　“考虑到社会的承受力，医疗服务价格调整仍然非常有限”，浙江省某试点县级医院院长对本报记者表示，调价的目的只在于弥补药品差价，而不是以医疗服务的成本为依据，所以现在门诊还是“愈忙愈亏”。

　　中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，真正废除以药补医体制，意味着公立医院收入结构的根本性变化和其财务的规范透明，而这将不可避免地触及公立医院作为国有事业单位的体制性弊端。

　　以后拿什么养医？

　　取消“以药养医”后，如何寻找医院收入的替代来源，维系医院良性运作，是关系改革成败的关键。

　　这一问题历经争论。最早在2011年3月出台的改革方案的征求意见稿中，曾提出过以“药品差别加价率”减少对医院冲击的设想，但后来被否决。

　　之后，卫生部一度肯定陕西省神木、子长等地的做法，即在取消药品加成后，由政府财政将医院的人员工资、基建设备乃至历史债务等全都包下来。但在实践中，全数包揽的结果是县级财政越来越不堪重负。

　　到了今年4月卫生部在杭州召开县级公立医院改革试点工作交流会时，这些问题已经十分突出。

　　“会上反映，在‘免费医疗’的口号下，神木本地人涌向北京等大城市就医越来越多，尽管有私人老板的赞助款，医保基金报销的压力仍然非常大，县财政负担日益沉重。”据一位接近会议的医改办人士透露，当时与会者普遍认为神木、子长所代表的“陕西模式”不可持续。

　　此后，决策层的思路转向，将取消“以药养医”后县级医院的补偿，由单一的财政包揽，改为提高医疗服务收费和政府财政补助两个渠道。

　　在此背景下，浙江省以多样化补偿化解财政补偿压力的试验受到关注。

　　据浙江省卫生厅的人士介绍，浙江对县级医院的补偿分三大块：财政补一部分，医保补一部分，同时调整医疗服务价格。余下要求医院通过精细化管理进行内部消化。

　　浙江省在试点中要求，医疗服务收费价格调整，六大项目综合上调幅度为90%，对药品差价的补偿率在60%-90%之间。

　　在具体操作中，浙江各地的做法又有所差异。如首批6个试点县中第一个拿出实施方案的遂昌县，考虑到当地经济欠发达，县财政力量有限，改革方案中药品差价补偿92.6%通过提高医疗服务收费来解决，其余7.3%由医院提升内部管理来消化，财政无需投入。


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取消“以药养医”之困：医院医生面临补偿难题

【2012-07-09】【作者：李芃】【来源：21世纪经济报道】【阅读量：109992】【大 中 小】【打印】

健康频道

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