医改成功需落实“三回归”
【2014-03-28】【作者：廖新波】【来源：医药观察家】【阅读量：58107】【大 中 小】【打印】
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对于医生的服务价格，各省均做了一些改革，但是依然不理想。上海医疗服务价格改革已经是“进步”很大了。我们看一下其大抢救的收费就知道医生的价值几许。大抢救的服务内容包括：成立专门抢救班子，主管医生不离开现场，严密观察病情变化，抢救涉及两科以上时及时组织院内外会诊，专人护理，配合抢救。而这样的大抢救一天的医疗服务价格只有72元，尊重生命的价值体现在哪里？中国药店：www.ydzz.com
我们也看看台湾医生是符合高收入的。台湾医生收入主要由门诊费、检查费、手术费构成，其中手术费是“大头”。家庭医学科由于诊治的大多是慢性病患者，手术较少，因而收入远不如外科等科别的医生。在高收入的保障下，台湾医院基本没有“以药养医”现象。台湾医生的高收入是由“全民健保”来买单，因此也不会造成患者负担增加。中国药店：www.ydzz.com
对比之下，在大陆，正如钟南山院士所指出的，医生的收入主要来自于患者收费。这种现象不应该是医院和医生的错，而是政策伦理缺陷所造成的。公立医院在公益性上一直以来得不到改善，主要是由于政府把公立医院和私立医院统统放到市场。医院为了发展，竞相购买大型和先进设备来“印钞”。在市场上，没有设备不可能竞争，不可能赢得市场。我始终是这样认为，医院与医生是提供医疗服务的机构和人，本身不可能体现公益性，只有通过政府与慈善组织的“购买”服务才能体现公益性。中国药店：www.ydzz.com
对于民众来讲，尊重生命价值的理念表现的更加直接了。首先如何提高科学素养，认识生命的规律，认识疾病的形成、发展与归结，生命在自己手中；其次平时的健康素养从点滴开始，在有病的时候，正确理解医学的局限性和医生的无奈。中国药店：www.ydzz.com
那么医改如何使公立医院的公益性回归、医生的劳动价值回归、尊重生命价值回归呢？我认为可以从以下几个方面努力：中国药店：www.ydzz.com
第一，政府要明确自己为什么要办医院，如何担负政府应有的责任，而不是一甩了之；中国药店：www.ydzz.com
第二，政府应勇于承担培养全科医生的责任，不使他们“茹苦含辛”，而要让他们树立社会责任感与正确的伦理道德观。如果医院一开始就将他们当作廉价劳动力，其尊严会受到严重损伤；中国药店：www.ydzz.com
第三，加强县级医院的服务能力建设，建立良好的有效全科医生用人制度，加大其对人才的吸引力；中国药店：www.ydzz.com
第四，确立大型医院与教学医院的责任与任务，这些任务的完成是通过政府的投入来实现的，而不是通过自负盈亏来解决。应明确规定：大型医院和教学医院的责任是治疗疑难急危重症和承担教学与科研任务，而不是盲目的扩张病床与门诊规模；中国药店：www.ydzz.com
第五，改革僵化的职称晋升制度和用人制度，真正实现岗位管理和按项目拨款，将医生从单位人变为社会人，变终身雇用为合同和契约性管理，加强科研型和临床型人才建设，变全职的用人制度为全职、兼职兼有；中国药店：www.ydzz.com
第六，积极推动完全的医生多点执业，允许大医院的医生到社区和小医院开设门诊；中国药店：www.ydzz.com
第七，改革支付制度。参考美国的做法，将单病种付费与按疾病诊断相关分类（DRGs）付费相结合，将医院服务费与医生服务费分开支付；中国药店：www.ydzz.com
第八，建立医生评鉴体系，使医生的行为得到专业的约束行业自治和专业自律。这项工作完全可以由行业协会和学会来负责。中国药店：www.ydzz.com
综上所述，就是将医改新方案中“调整医疗服务价格、增加政府投入、完善医院补偿机制”落地。目前，上述“三个回归”尚没有一个地方政府很好的完成。中国药店：www.ydzz.com
（作者系广东省卫计委副主任）中国药店：www.ydzz.com
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