中国药店－医改困境：补偿力不从心药价虚高人才瓶颈

　　取消药品加成作用有限

　　在陕西商洛市山阳县人民医院，院长席虎斌告诉记者，他已经做好了取消药品加成财政补偿不到位的最坏打算。“财政补不上，我们就自己想办法，节能减耗，职工的工资也要下降了。”席虎斌说。

　　不过取消药品加成，群众得到了实惠，医院的药占比也随之下降。据记者了解，在取消药品加成前，山阳县人民医院药占比超过60%，目前降低到47%，不过这离管理部门的要求45%还有两个点的距离。但他仍然认为，药品零差率并未解决药价虚高问题，而这也导致了医院药占比高。

　　华中科技大学医药卫生管理学院副院长方鹏骞长期关注县级公立医院改革，也是第一批县级公立医院改革评估组成员之一。他认为，取消药品加成作用有限，药品价格虚高现象仍然存在，患者对降价感受不明显。

　　此外，药品“三统一”可能引发新垄断，为弥补取消药品加成带来的医疗收入缺口，有些医生增加检查、化验等处方量等一些连带问题，成为进一步改革的羁绊。“已经出现集团垄断的趋势，以往普通药品配送及时，现在不及时了。”席虎斌说。

　　医改以来，为推动基本药物制度落地，各试点地区采取了很多措施，比如安徽的“双信封”，陕西的“三统一”制度。

　　2012年8月起，陕西省启动了县级公立医院机构药品“三统一”制度，即统一采购、统一价格、统一配送。徐毓才认为，“三统一”的目的是增加政府的采购谈判力，把价格谈实，降低配送成本。但据他观察，“三统一”之后，部分药品价格反而升高，基层缺药现象普遍存在。

　　郭安成告诉记者，医改前，医院列好计划到西安药品代理商处采购，“货比三家”。但实行“三统一”后,部分常用药品的配送价格高于市场价。比如同一个厂家生产的5%的葡萄糖，镇某私人诊所的进货价是0.9元，但“三统一”的配送价格是1.8元;同一厂家生产的丹红注射液，医改前是29.6元，现在是39.6元。对一些利润低的常用药如注射用5ml蒸馏水，医院已经长期缺药。

　　多位试点医院院长向记者表示，取消药品加成，并不能真正解决药价虚高问题，根本的办法是挤掉药品销售环节的水分。

　　“药品零差率是医改提出的一项政策，降低老百姓的费用，由财政掏钱加大投入。在大医改的层面上讲，这是一个小的政策，实际上只是一个缓解医疗费用上涨的权宜之计，并不是根本破除以药补医的措施，要破除应着眼于价格机制上。”陕西省卫生厅医改办主任欧阳志焕接受记者采访时表示。镇安县卫生局副局长高昌良表示，目前急需解决的是药品供应保障体系改革。

　　人事制度仍是瓶颈

　　县级公立医院覆盖9亿人口，是连接大医院和基层医疗卫生机构的枢纽，也是解决好看病难、看病贵问题的关键一环。

　　按照医改的目标，力争让90%的病人在县域内就诊，基本实现大病不出县。然而，僵化的人事编制制度导致基层医疗机构人才严重不足，优秀人才留不住，成为限制基层医院发挥作用的顽疾。

　　“医院业务量以每年20%的速度增长，但目前的编制还是20年前确定的，和实际需求十分不匹配。”席虎斌向记者坦言，目前的编制只有170多个，实际上医院现有420多名在岗医务人员，虽然刚刚争取到241个编制，但还是远不能满足医疗需求。“编制外的人员，需要医院自己负担人员工资，压力很大。”

　　席虎斌在山阳县人民医院工作多年，他告诉记者，2006年，医院每天就诊人数只有几十个，但在岗的医务人员有286人，“医务人员太多，总担心养不活”。7年过去了，医院的年业务收入从当初的1500万元增长到8000万元，每月住院病人约1000人次，但医务人员只增加到400多人，人员显得严重不足。

　　“一直说自己养活自己，但需要的人进不来，不需要的人来了很多。”席虎斌说，过去很长时间，低学历、低文凭，或者非医学专业的人员通过领导签字等途径来到医院。而受限于编制，专业技术人员进不来，即使进来了也很难解决职称问题。“由于编制有限，一半以上的人员可能评不上职称，导致内部矛盾较大。”

　　相比县级医院，乡镇卫生院缺人才问题更加严峻。山阳县卫生局副局长徐毓才告诉记者，截至目前，山阳县镇卫生院有编制没人问题很严重，缺员154人，大量临聘人员给医疗机构，尤其是卫生院造成了沉重的经济压力。


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医改困境：补偿力不从心药价虚高人才瓶颈

【2013-12-09】【来源：中国经营报】【阅读量：68571】【大 中 小】【打印】

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