李宪法：药品集中招标采购身陷三无困境
【2013-08-07】【来源：瞭望东方周刊】【阅读量：79460】【大 中 小】【打印】
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记者：有哪些方面存在“有概念没细节”的问题？中国药店：www.ydzz.com
李宪法：药品集中招标采购涉及大量的专业知识，需要处理大量操作方面的问题。但没有更细致的要求，各地自行其是，一件好事做得不漂亮，甚至办坏了。中国药店：www.ydzz.com
比如“量价挂钩”，其实就是“批量作价”，这是药品集中招标采购的基本要求。这个“量价挂钩”是国务院文件提出的，但没有具体说明这个概念怎样落实。中国药店：www.ydzz.com
“量价挂钩”的细节策划非常复杂、专业，在欧美国家这可能诞生出一个新的服务行业。美国大量存在的第三方性质的“药品集中采购组织”，其使命就是按照“量价挂钩”的原则作出标准的“量价挂钩”合同，通过市场化的纽带将各市场主体(包括医院)联系起来。中国药店：www.ydzz.com
可是在中国，很多人反对“量价挂钩”。我仔细观察和思考过，在目前这种被异化的情形下，我觉得反对者说的也有道理。中国药店：www.ydzz.com
这件事现在成了一群精明人做的一件粗活，导致各地政府爱怎么干就怎么干，想怎么招就怎么招。今天集中招标，明天交易所，后天不知道怎么玩儿。中国药店：www.ydzz.com
记者：那药品交易所这种创新形式究竟好不好？中国药店：www.ydzz.com
李宪法：药品集中招标采购探索了这么多年，可能药交所是最后的归宿，也是最好的归宿。但是，它也有可能导致另外的结局。中国药店：www.ydzz.com
我不是反对建立药交所，只是觉得应该统筹考虑全国市场，避免各地盲目攀比、重复建设。重复建设不仅会再一次造成巨大浪费，还会将艰难建立的全国统一市场又割裂开来。中国药店：www.ydzz.com
这么多年来我一直在跟一些部委沟通这个事情，2000年我就向国家发改委提交了一份关于建立药品交易所的建议。2008年，全国人大常委会副委员长桑国卫组织了一次调研，当时我就向他提交了建立全国性药品交易所的建议。中国药店：www.ydzz.com
以前可能还是觉得条件不具备，现在我觉得机会来了，建立药交所应该成为相关部门高度关注的一个改革方向。中国药店：www.ydzz.com
药交所能生成一种价格发现和形成机制，它也是组织化程度最高的一种药品流通方式。有了药品交易所之后，以前长期困扰我们的一些争论和问题，就可以找到一种市场化的解决办法。另外，它也将会促使采购政策和价格政策的融合。中国药店：www.ydzz.com
记者：一些地方还想着通过集中招标采购、药交所等为抓手来降药价。你怎么看？中国药店：www.ydzz.com
李宪法：药品集中招标采购决定的是医院药品的购入价格，但是决定医疗总费用的是零售价格。中国药店：www.ydzz.com
至于购入价格、零售价格、医疗总费用之间的关系就更复杂了。购入价格低并不意味着老百姓看病费用就会更便宜。采购政策的确很重要，但不是决定性的政策。中国药店：www.ydzz.com
总之，老百姓的医疗费用是由药品的采购政策、价格政策、支付政策等方面综合决定的，单方面强调任何一项政策，或者寄希望于任何一项政策来降药价，对解决“看病贵”问题都不会有明显效果。中国药店：www.ydzz.com
现在基本药物实行零差率之后，医疗机构的收入并没有减少，有的医务人员回扣照拿不误，企业商业贿赂依然盛行，利益各方皆大欢喜。可是老百姓“看病贵”有本质的改变吗？中国药店：www.ydzz.com
此外，国外医院成本支出的大头往往是人力资源，国内医院支出的至少2/3往往是物化支出，包括大量浪费、药品回扣等都包括在物化支出里面。(李宪法 国务院医改咨询专家委员会委员)中国药店：www.ydzz.com
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