李宪法：医药分开的最佳模式是经济分开
【2013-02-28】【来源：医药观察家】【阅读量：95914】【大 中 小】【打印】
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【先锋对话】中国药店：www.ydzz.com
经济分开或为最佳实现方式中国药店：www.ydzz.com
医药分开这条路，已经走了几个年头，也踏出了不少步子，尽管其结果难以与预期目标匹配，行业仍然在努力探寻一条至少在目前较为适用的路径。既有经验表明，由公立医疗机构联合发起的以相同价格购买药品和相关服务，意在实现经济分开的“新药品集中采购”方式，或许值得一试。当然，任何探索都需要配套措施和政策等“基础设施”的支持，这些都需要提前规划。中国药店：www.ydzz.com
记者：在您看来，医药分开的正确路径应该是什么？中国药店：www.ydzz.com
李宪法：长期以来，业内对医药分开的探索主要集中在机构分开和经济分开两个方面。我比较赞同后者的做法。有人认为经济分开是在维护公立医疗机构的既得利益，但我却认为实际情况恰恰相反，因为经济分开不是简单地进行分开核算、收支两条线管理，而是利用现代流通方式和信息网络技术重构公立医疗机构药品供应模式和运行机制，实现药品采购供应、支付结算的社会化和专业化。中国药店：www.ydzz.com
记者：在现有背景下，实现经济分开可以采取哪些有效举措？中国药店：www.ydzz.com
李宪法：药品集中采购是经济分开的最佳实现方式。在很多人的印象中，医药分开和药品集中采购是两条道上跑的车，但实际上药品集中采购与医药分开的政策目标高度重合，即都是切断医院运行与药品销售的直接经济利益联系，从源头上治理医药购销中的商业贿赂。中国药店：www.ydzz.com
不过，我所说的药品集中采购不是目前各地普遍推行的以省为单位的招标限价，而是公立医疗机构联合以相同价格购买药品和相关服务的大宗药品采购活动。因为将药品集中采购异化为招标限价，使采购政策成为价格政策的附庸，最终将导致现行采购政策丧失继续存在的合理性和必要性。中国药店：www.ydzz.com
具体而言，公立医疗机构联合起来的药品集中采购是采购决策权和使用权的分离，主要标志是医院让渡药品采购决策权，其市场角色由采购决策转变为药品需求提供、供应质量监督和合理使用。药品采购决策权与使用权的分离就是公立医院的医药分开管理。此时，公立医疗机构可以通过供应链合作将内部物流成本转移给上游企业，形成资产性、劳务性收入，使公立医疗机构的药事服务部门以药养药。中国药店：www.ydzz.com
记者：那么，现在业内是否已经做出了积极探索？又是否有可供参考的借鉴？中国药店：www.ydzz.com
李宪法：上海闵行已经做了很好的尝试。闵行所提供的经验是选择供应链合作作为经济上分开的突破口，因为供应链合作主要是公立医疗机构内部物流管理方式的改革，可以在新医改的政策框架内进行，与基本药物制度、以省为单位的药品集中采购、公立医院改革和取消药品加成、破除以药补医机制等医改政策方向相辅相成。中国药店：www.ydzz.com
从实施上看，闵行主要在购进、配送、支付三个环节进行了改革：购进是通过联合遴选，以行政或者市场手段将公立医院联合起来形成采购联合体，整合药品采购需求，切断购进环节的利益链；配送则通过物流外包，整合、剥离公立医院的内部医药物流资源，让具有现代医药物流服务能力的企业为公立医疗机构提供供应链延伸服务，切断物流配送环节的利益链；而第三方支付改变药品采购的价款支付和融资方式，切断支付结算环节的利益链，而且可以确保中标药品供应企业按时拿到货款，大幅度降低药品流通成本。中国药店：www.ydzz.com
记者：按照您的设计，要将药品供应、支付等功能剥离出来，应该由谁来负责推进？中国药店：www.ydzz.com
李宪法：公立医疗机构药品供应必须导入具有独立性和专业性的第三方机构，为公立医疗机构和众多上游企业提供第三方供应链集成和相关服务。如果没有成熟、专业的第三方服务，以经济分开为路径实现医药分开几乎不具有可操作性。中国药店：www.ydzz.com
不过，目前我国医药行业的第三方服务尚处于萌芽阶段，且其作为一种业态尚未获得政府和行业的认同。所以如何培育第三方服务市场，是在深水区深化医改必须优先考虑的问题。(文章根据李宪法公开发表的言论整理而成)中国药店：www.ydzz.com
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