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如何打破坚硬的“药价联盟”中国药店：www.ydzz.com
对于各方担忧,作为改革主导方的深圳市卫生部门并非没有考虑。中国药店：www.ydzz.com
在回复南方周末记者的采访时,深圳市卫人委表示,此次医药分离的根本目的,是“切断医院与药品生产经营体系之间的利益链条”,同时在公立医院内部建立起合理的服务价格和薪酬标准体系。中国药店：www.ydzz.com
换句话说,改革的根本目标是为了改变医院收入中药品收费占比过高的不合理结构。中国药店：www.ydzz.com
深圳卫人委提供的数据显示,在药品费用占整体医疗费用的“药占比”方面,深圳目前约为38.8%,低于全国45%的标准,而发达国家则仅为20%左右。中国药店：www.ydzz.com
在这一看似简单的“药占比”数据背后,却是过去数十年间医药生产和营销体系所搭建起来的“利益联盟”。中国药店：www.ydzz.com
中国自1954年实行公立医院药品加成制度以来,早期由于医院收入主要来自财政补贴,药品加价所占的比例并不高。而自1980年代以来的市场化改革以后,财政补贴比例由70%-80%急剧下降至10%-20%,公立医院的诊疗收费却多年未能提高,形成了医院“以药养医”的运营模式。中国药店：www.ydzz.com
而在医药的生产和流通产业链上,随着医药政策的开放,制药企业的数量由数百家迅速增加至数千家,且大多为中小型企业。这些企业大多缺乏自主开发新药的能力,以生产缺乏专利保障的仿制药为主,市场竞争异常激烈。中国药店：www.ydzz.com
上游生产企业陷入白热化竞争的同时,下游的流通环节却依然处于政策管制所形成的区域垄断状态:尽管近年来零售药店的数量不断增加,但在现行医疗政策下,80%以上的处方药只能凭医生处方在医院而非零售药店购买。中国药店：www.ydzz.com
特殊的产业结构使得以公立医院为主体的医疗机构,成为了本土医药流通体系中的“垄断零售商”。与此同时,这个零售商里的医生还对患者的药品购买具有近乎绝对的主导权。中国药店：www.ydzz.com
“既然质量都差不多,最后只能拼营销。”一位多年从事医药研究的人士告诉南方周末记者,一些常用西药出厂价只在一两块钱,但到了医院销售时,就可能高达十元甚至数十元,“其实药厂利润并不高,80%以上的差价都是营销费用”。中国药店：www.ydzz.com
该人士坦言,所谓的营销费用,就是为了进入各级医药采购目录和医生处方而提供的返点和提成。据他估算,出厂价为2元的药品,如果最终销售价为10元的话,8元的差价中大约有4元是各级代理商的利润和“营销费用”,另外4元则基本上都是医生处方的返点。中国药店：www.ydzz.com
取消医院药价加成对这些提成和返点影响有限。因为这一巨大的差价来自物价和卫生部门制定的“最高零售价”——即使取消加成,医院或采购机构还是以这一指导价采购药品,而这一价格远高于出厂价。中国药店：www.ydzz.com
“从国际经验上来看,药品高定价主要源于新药研发的巨大投入和风险。”该研究人士说,因此新药定价较高有其合理性。但对于常规药物而言,生产和流通成本完全可以测算,“只要公开药品出厂价和质量标准,流通过程完全无需政府过多干涉”。中国药店：www.ydzz.com
在他看来,常规用药的“最高零售价”制度和招标采购模式已经变成了某种变相的行政性价格保护机制,为医药流通市场提供了庞大的寻租利益。中国药店：www.ydzz.com
对此,推动医药分离改革的深圳卫生部门也坦承:作为区域性的改革,深圳的医药分离对打破医院和药企利益链的“倒逼”作用非常有限。在第一阶段的改革总结中,深圳建议:在国家层面确定和公布药品出厂价,允许各地医疗机构展开集团化采购、价格谈判和协议采购等市场化采购模式。中国药店：www.ydzz.com
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