基药短缺博弈论
【2011-12-06】【作者：李从选】【来源：医药经济报】【阅读量：13028】【大 中 小】【打印】
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为什么不够用？中国药店：www.ydzz.com
今年3月，北京大学医药管理国际研究中心曾专题研究了27个省份已公布的增补基本药物目录，各省平均增补188种，到年底，增补数量更多，估计平均达到200个。加上307种国家基本药物，基层医疗卫生机构平均可配备的基本药物达到500种左右。对此，有的医生说够用，也有的医生说不够用。中国药店：www.ydzz.com
1.发达地区特殊情况中国药店：www.ydzz.com
一些经济发达地区用药水平先进，用药的种类和数量较多，新特药普及快，一些最基本的药物确实淘汰不用了。比如广东地区，二甲医院的常用品种至少在700种以上，在社区医院，因为大部分病人来自大医院转诊，其用药水平比较高端，基药品种普遍只占到使用品种数量的很小比例。中国药店：www.ydzz.com
2.适销不对路中国药店：www.ydzz.com
产品使用的历史区域性等问题由来已久，中标的产品尽管可能是相同品种，却不是医生和消费者原来习惯用的。部分基层医疗机构选择性配备基药，在传统的用药习惯影响下，如果没有使用过的品种价格太低，调查中有些乡镇卫生院医生也怀疑低价药是否有用。心理上对基药质量的担忧，反映在行为上就是不使用。当然，也有一些是因利益关系导致基药不全部配齐，却说是不够用的情况。中国药店：www.ydzz.com
3.中标价过低断供中国药店：www.ydzz.com
招标时虚低报价有3种情况。一种是规格故意报低价，中标了有意不供应，却可以销售自己中标的其他独家剂型或者规格，这是保护性的不正当的策略。中国药店：www.ydzz.com
一种是为抢市场报低价，在原料等各种成本上升后，觉得生产供应就亏本，于是厂家不再生产供应，基药自然就不够用。中国药店：www.ydzz.com
还有一种情况是设法降低一切生产成本，低限投料，指望量价挂钩，靠规模获取成本优势。结果价格太低，没费用空间做推广，就指望商业配送，商业也因为配送费用低，不积极配送。结果是量没起来，生产还是亏本，最后这些厂商就不再愿意供应，造成基药不够用。中国药店：www.ydzz.com
4.相关方利益受损中国药店：www.ydzz.com
招标将大部分同质化产品的价格降低了，在实施零差率销售、收支两条线的政策下，遏制了“以药养医”，但乡镇卫生院没了卖药差价，出现巨大的费用窟窿需要政府填补。如果政府不补贴，乡镇卫生院的经费短期内就一定存在缺口。如果不是收支两条线，或者有些地方是由乡镇卫生院直接付款到配送商的，这样一来，医疗单位就会占压厂商货款，厂商和配送商都不及时配送，导致产品不够用。中国药店：www.ydzz.com
此外，中标价低了，厂商没有了“打点”乡镇卫生院各个环节的费用，医生收入在政府绩效考核和经费拨付实施不到位的情况下，基药品种的供应也会大幅下降，自然不愿使用与自己利益无关的品种。反过来，医生会抱怨基药数量不够用，等着增补高价药平衡利益。笔者认为，这方面的原因所占的比例应该是比较大的。中国药店：www.ydzz.com
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