中国药店－抗菌药管制对用药震动大药房托管未切断利益链

　　第二，地区的差异和人群的差异对基本药物制度的感觉是不一样的。总的来讲农村好于城市，边远好于东南部地区。因为媒体报刊材料采样的人群很有关系。

　　第三，基本药物定价/招标工作复杂。

　　第四，基本药物合理使用应列入工作日程。这是基本药物制度的核心所在，国外是鼓励市场竞争和私营化的，不管他们做的对不对，至少在不太缺资源的情况下解决这个问题比缺资源的情况下解决更好。

　　为什么要补医？因为我们的医疗服务价格奇低，亏本运行。过去我们不敢提医疗服务的价格，现在敢提了，在医保覆盖面提高到90%的情况下，调整医疗服务价格的时机开始成熟了。因为所有被调上去的价格医保能够大部分承担，老百姓就可以承受得起。

　　改革以药补医的补偿机制，一是偏远地区基本医疗由财政全包括。二是医保和财政支出合并使用，但需部门协调。三是新农合与财政资金合并管理，单一部门管理。四是财政直接补医院，财政担心难度。

　　选择县医院作为重点改革对象的原因，一是县医院覆盖了农村70%左右的人口，二是县医院的隶属关系相对简单。

　　医药分开

　　在"十二五"规划中提到了要鼓励连锁药店积极承担医疗机构药房服务和其他专业服务。实际上，由于医改逐渐深入到公立医院机构改革环节，药房托管在全国范围内又再次升温。对于药房托管是否算得上真正的医药分开，业内一直存在质疑。因为在药房托管之下，"医"和"药"之间的利益关系仍然存在，并没有被切断。医药分开有很多争论，有三个层次。一是技术分开：开处方和处方调配分开，医生和药师的专业分开——已经完成。二是财务分开：独立核算，药品收入与医生诊疗分开——新医改目标之一。三是物理分开：医疗机构和药房独立法人，大部分门诊病人处方在药店调配——远期目标。需要的条件：允许医院处方在定点药店配方；病人愿意到药店配方；定点药店准入条件：GPP、药剂师、病人医疗信息共享；医改、医保、税收等政策支持。

　　药事服务费用问题——是否增加了我们的负担？有可能。这个问题是医改文件当中提到的，如果把药品的收入和补贴补偿脱钩，而是配一个处方给医生多少钱，这个服务费不仅是给药，还要告诉病人怎么合理用药。

　　北京新医改促进合理用药，各省市对医疗机构用药的考核，总体来讲优化了服务与体制机制改革。抗菌药物专项治理对大家的震动是非常大的，对医院来讲，隔几个月查一次，这就使得不该用的抗菌药物的使用几率会减少。我们最近还要做处方的点评和超常预警，医生慎重了开药就会小心一点。北京等40个城市成为首批医保付费改革重点城市，经济的杠杆是非常非常重要的，支付方式对未来医院的用药模式影响是非常大的。

　　后"以药补医"时代的医院用药，由于存在"以药补医"，导致一些医院开大处方、过度用药，包括不当使用抗生素、长此以往就会损害人民群众的身体健康，这种状况必须扭转。政府和医疗机构强化合理用药行政和技术管理：支付方式改革；处方集、治疗指南、临床路径；药事服务大力发展；仿制药政策提到议事日程。

　　药品综合评价有了参考大纲

　　什么样的药品可以进入医院处方集，什么样的药品适合临床优先使用，药品招标时技术标要考虑哪些因素，什么样的药品适宜进入医保和基本药物目录。目前，由中国医学会医院药学专业委员会组织编写的《中国药品综合评价指南参考大纲》已经面世，人们可以从中找到这类问题的答案。如果中小企业品种不好，技术也不先进，我看在市场上生存很艰难，靠打通关系的途径就变得非常困难。如果你的药品在市场上有临床价值和其他方面的竞争力，那么你就可以占据市场。

　　总的来讲，基本药物制度是一个良好的开端，是一个撬动的启动因子。但整个药物政策还需要涵盖更多的内容。全世界以药补医的国家很少，即便有，也必须在政府的严格监控和政策调整之下。我们要探索试点、交流、总结，总理说医改是世界级的难题，这是在政府工作报告会议中提出来的，最近李克强副总理又加了几句，要看到长期性、艰巨性、复杂性。我们要做长期的努力，才能够完成这个光荣的任务，因为世界上没有哪一个国家有绝对的好的医改，这十年好，下一个十年可能就不好了。我们要做长远的战略的准备。


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抗菌药管制对用药震动大药房托管未切断利益链

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